I. Antecedentes del Causante
     
Nombres (*)
Apellidos
Paterno Materno
(*)
RUT
Ej: 12345678k
(*)

Fecha de Nacimiento
- -

Ej: Día – Mes – Año

(*)
Sexo
Masculino Femenino
(*)

Estado Civil

(*)
Teléfono
Fijo Celular
- -
02   1234567 9   1234567
 
E-mail
Ej: nombre@correo.cl
(*)
Nombre Empresa (*)
Teléfono Empresa (*)
E-mail Empresa (*)
AFP (*)
Isapre (*)
Renta Actual
$  (Sin Bono de Reconocimiento)
(*)
Renta Promedio Mensual Últimos 10 años
$
(*)
Periodos Sin Cotizar
 Meses
(*)
Tipo de Pensión Para el Cual Solicita Estudio (*)
En caso de Vejez Anticipada, indicar si es Primera, Segunda o Tercera Presentación (*)
 
II. Cuadro de Beneficiarios de Pensión
(Cónyuge e hijos menores de 24 años, solteros y estudiando. En caso de causante mujer, el marido es beneficiario de pensión sólo si es inválido).
 
Beneficiario 1 (Puede Ingresar hasta 7)
 
Nombres (*)
Apellidos
Paterno Materno
(*)
RUT
Ej: 12345678k
(*)
Parentesco (*)
Sexo
Masculino Femenino
(*)

Fecha de Nacimiento

- -

Ej: Día – Mes – Año

(*)
Invalidez
Si No
(*)
Ocupación (*)
     
III. Antecedentes de los fondos previsionales
     
Fecha de la Cartola AFP
-    

Ej: Día – Mes
(*)
Fecha Emisión del Bono
-    

Ej: Día – Mes
(*)
Bono Nominal (*)
Bono Actualizado (*)
Cuenta Capitalización Individual
Cotización Mensual UF
 
Cotizaciones Voluntarias
Cotización Mensual UF
 
Depósitos Convenidos
Cotización Mensual UF
 
     
IV. Comentarios o Consultas Adicionales
     

 

  
 
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